“说你胖，你还喘上了”，这是一句民间俗语，意思是：说你怎么样，你就用更多的话语和姿态来证明你就是这样的；带有讽刺的意味。

一说这是对“说你胖，你就跩”一语的以讹传讹。“跩”，是指身体肥胖不灵活、走路一摇一摆的姿态，形容胖人走路或者某些人人得意洋洋时摇晃身体（图1）。

(资料图片仅供参考)

图1 说你胖，你就“跩”

您还别说，这个“跩”和最近网络上流行的一个词“拽”还真有那么点近义词的意思。

“说你胖，你还喘上了”，直接理解的意思就是：人家说你胖（实际不是那么回事），你还就摇晃起身子来了（像是真胖）；延伸后的意思大多表示：别人夸夸你，你就真像有那么回事儿一样了。

“拽”的人，通常“眼睛都长在头顶”，不知天高地厚，气势嚣张，口出狂言，自以为是，恃才傲物，或者恃财傲物——财大气粗，感觉确实是“肥”（肥，在民间指的就是人家有钱）。这样看来，“拽”这个词跟“胖”还真有瓜葛。

类似句子还有：（1）给你点颜色，你就开起染坊了。（2）给你点阳光，你就灿烂；给你点雨露，你就泛滥。（3）给你立根杆，你还就往上爬了。

言归正传，“说你胖，你还喘上了”，“胖”和“喘”有瓜葛吗？

这个真的有！其中包含了生物力学的科学依据。

1．肺容器及呼吸变形

首先，看看呼吸的大概过程。大家都可能想象认为，呼吸是靠肺的主动运动来实现气体交换的，其实不然。肺组织中没有肌肉组织，也没有起到支撑作用的骨头，起到呼吸作用的是整个胸廓，也就是容纳肺的容器（图2）。

图2 肺容器——胸腔

这个容器是由胸骨、肋骨以及底部的膈肌组成。呼吸过程中，胸腔周围骨骼和肌肉的作用力通过胸腔积液传递到肺，迫使肺被动运动实现吸气和呼气。这样的结构使得肺部均匀膨胀和压缩，同时避免肌肉“插入”柔软的肺组织时产生高应力和不均匀变形。

根据呼吸过程中胸腔容积变化的方式不同，可将呼吸分为两种：腹式呼吸和胸式呼吸（图3）

图3 腹式呼吸和胸式呼吸

在腹式呼吸方式下，吸气时横膈膜下降、腹部隆起；呼气时，横膈膜上升、腹部收缩（图4）。

图4 腹式呼吸的肺容积变化

在胸式呼吸方式下，吸气时胸部向外凸、肩部向上耸起；呼气时，胸部向内收、肩部向下塌陷（图5）。

图5 胸式呼吸的肺容积变化

肺在呼吸过程中，依赖于胸腔这个容器的大小变化来决定肺活量大小，也就决定了呼吸进行氧气交换的能力。

2．肥胖者“喘”的原因

（1） 肺呼吸的负荷加重

肥胖者体重增加了，但肺的容积不会随着体重而等比例增加——这叫异速生长规律（后文发表，敬请关注）。所以，他们比正常体重的人需要更多的氧气以供机体需用，而肺呼吸就需要快马加鞭地超负荷运转。同理，肥胖者心脏的心输出量不足，也会导致组织的缺氧。肺呼吸的负担加重，就会出现气喘的症状。

（2） 肺容器体积变化受限

肥胖者胸廓上储存了厚达5-6 cm的肥肉，这些肥肉受重力作用而自然下垂，会压迫胸廓的框架结构，导致胸廓容积下降，肺容积下降，肺活量也随之减小。肥胖者的脂肪堆积在内脏以及腹腔的大网膜上，这导致腹腔内容物体积增大，腹腔内脏器用力向上顶膈肌，挤压胸腔，肺容积减小，也会导致气喘。女性大部分以胸式呼吸为主，腹壁的肌肉不够强健，对于呼吸的辅助作用不大；同时，肥胖女性的脂肪很容易堆积在胸部及背部，对于胸廓的压缩力度很大，肺的容积甚至会降至正常人的一半。

胸腔无法充分扩大，吸气量就少。相应地，呼气量必然也少。一次呼吸的氧气交换量不足，而身体需氧量很大，那就只能加快呼吸频率，肺部需要恨“生气”才能赶上供需平衡，结果就是靠“喘”气来补充氧气。

（3） 肺组织力学性能变差

肥胖者除了肺活量降低之外，其肺组织的顺应性也会下降。

顺应性是指弹性体在外力作用下发生形变的难易程度。弹性体的顺应性大表示其变形能力强，即在较小的外力作用下能引起较大的变形。对空腔器官来说，顺应性大则表示其可扩张性大，即在较小的跨壁压作用下就能引起较大的腔内容积改变。

肺的顺应性下降，则肺的扩张和收缩的变形量就小，即肺活量小；同时，这还可能导致多种肺功能异常，如肥胖性低通气综合征，常伴有阻塞性睡眠呼吸困难；严重者可致肺心综合征，出现肺动脉高压，导致心力衰竭。重度肥胖者甚至引起睡眠窒息，甚至猝死。

（4） 呼吸道脂肪堆积挤占气道

肥胖者的脂肪细胞，不光会进入血管引起心血管疾病，也会进入气道影响呼吸。

从微观上来看，病理切片显示，肥胖者的脂肪会沉积于大气道外层（图6）。

图6 呼吸道切片显示脂肪细胞沉积于大气道外层

从宏观上来看，脂肪细胞在呼吸道堆积，挤占了呼吸道的管腔面积（图7）。根据Poiseuille定律可知，这样的后果就是呼吸道的气流阻力增大、气流量降低，导致呼吸困难。

图7 脂肪堆积挤占呼吸道管腔

已有研究表明，体重指数（BMI）和气道内的脂肪组织面积呈正相关的规律（图8）。也就是说：越胖，呼吸道上的脂肪就会越多。而且，多元线性回归分析也显示，BMI是气道脂肪组织面积增加的独立危险因素。也就是说，只要BMI超标，那么气道脂肪组织面积就会增加！

图8 体重指数和气道内的脂肪组织面积正相关

（5） 肥胖并发症影响广泛

肥胖者的肺部负担过重，会导致心肺疲劳损伤，功能衰竭。肥胖者发生冠心病、高血压、心肌病、心律失常、心脏缺血及心功能衰弱的几率明显增高。反过来，心功能衰弱，也会加重呼吸喘气的症状。这是一个恶性循环！肥胖者的肺部周围脂肪沉积对肺部带来了直接压力，挤压肺部空间，影响氧气交换；脂肪沉积还会改变呼吸道的正常结构，脂肪组织会释放出一些炎性因子，引发肺部炎症，刺激气道，诱发哮喘。肥胖者的代谢功能失调，容易患糖尿病、高血脂、缺血性心脑疾患、癌症等多种疾病。肥胖者的机体免疫力低，罹患尿酸疾病的几率非常高。肥胖者常出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，通俗地说就是打呼噜，表现为肺部高压症和低氧血症，引起呼吸衰竭和心力衰竭。

由此可见，胖子的“水桶腰”，真的会处处作“妖”（图9）。这个“妖”可不是只是“喘”这么简单的事情了。

图9 胖子的“水桶腰”，处处作“妖”！

四月不减肥，五月徒伤悲；六月不减肥，七月男友没；八月不减肥，九月无三围；一直不减肥，累得直喘气！

3．总结

“说你胖，你还喘上了”，从科学上来讲，这是迫不得已的事情；但是这么做，肺部恨“生气”，后果很严重！因此，忠告各位胖友或者那些想要“打肿脸充胖子”的同学，“胖”若两人虽然为人大“肚”，但“说你胖，你还喘上了”真的是“妖”孽深重，请君慎重！

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